特定健診・特定保健指導の提出資料一覧

平成29年度特定健診・特定保健指導集合契約について

下記資料を掲載しましたので、必要に応じダウンロードしてご活用ください。

概要・マニュアル等 
 1 「平成29年度特定健診の実施概要」 
 2 「平成29年度特定保健指導の実施概要
 3 「特定保健指導の具体的な例」
 4 「特定保健指導の請求における計算方法」
 5 「特定保健指導動機付け支援入力票記入マニュアル」
 6 「特定保健指導積極的支援入力票記入マニュアル」

 電子化委託申請書類
 【新規で委託する医療機関用】    
1 委任状(国保連合会)
2 委任状(支払基金)   委任状@(様式第6号) 委任状A(様式第5号)
3 特定健診・特定保健指導機関届(未届けの場合)もしくは
特定健診・特定保健指導機関変更届(届出済みの場合)
4 特定健診費用振り込み銀行口座記入用紙
 【28年度から継続して委託する医療機関用】
   ※提出資料は必要なし
 【28年度は委託していたが、29年度は解約したい医療機関用】
委任解除届け(支払基金)
特定健診・特定保健指導機関変更届
廃止届【エクセル】
   



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